• Revista VOS

Artroscopía de rodilla en el consultorio, modelo costarricense

 

Por: Dr. Carlos Palavicini

Ortopedia y Traumatología

 

 

La artroscopia con anestesia local en el consultorio es un método bien conocido y sustentado. Ahorrará al paciente un promedio de 1 millón de colones. La artroscopia de rodilla es el procedimiento más realizado en cirugía ortopédica, el 99% de las artroscopias se realizan con ganas de resolver el problema del paciente, ¿cuántas de éstas son realmente necesarias?; ¿cuántas de éstas son realmente diagnosticadas?

 

La resonancia magnética es el procedimiento no invasivo para el diagnóstico de lesiones internas en rodillas más utilizado en Costa Rica; sin embargo, en una revisión exhaustiva de artículos y meta análisis que realicé, encontré que la resonancia magnética muestra una baja sensibilidad y exactitud comparada con la artroscopia, aun utilizando equipo moderno y técnicas actuales.

 

Jeffrey D Voigt y otros analizaron 540 mil artroscopias por ruptura del menisco interno, diagnosticados previamente con resonancia magnética; ellos encontraron una sensibilidad del 91.4% y una especificidad de 81.1% para el menisco interno, esto significa que 1 de cada 5 casos donde la resonancia magnética reportaba menisco interno roto, en la artroscopia no se encontró tal ruptura. Quiere decir que aproximadamente el 20% de las 540 mil artroscopias realizadas (108 mil artroscopias) pudieron ser procedimientos innecesarios.

 

Es bien conocido que la lesión profunda del menisco interno, así como las lesiones condrales, son patologías de difícil diagnóstico en la resonancia magnética.

Por otra parte en 1 de cada 10 pacientes con reporte de resonancia magnética negativa por ruptura del menisco interno no fueron operados (falso negativo para menisco interno). Por lo tanto el 10% de los pacientes van a seguir con síntomas e incurrirán en gastos de fisioterapia y otras opiniones hasta que decidan operarlos por los síntomas persistentes.

 

Es por esta razón que la artroscopia en el consultorio es una gran opción. El procedimiento se realiza con anestesia local en una sala limpia.

Magnus Forssblad en Suecia demostró al mundo que la anestesia local es tan segura y eficaz como la anestesia general para las artroscopias primarias. Actualmente en muchos hospitales del mundo existe una sala de artroscopia quirúrgica con anestesia local en el área de consulta externa.

 

 

El rechazo de la anestesia local, por el médico artroscopista está basada en la incertidumbre de que el procedimiento tome más tiempo del previsto y que el paciente tenga alguna incomodidad en el proceso.

 

La anestesia local es segura y el costo-beneficio sobre la anestesia general es bien conocido y lo calculamos en 1 millón de colones. La clave del éxito es una administración lenta desde la dermis hasta la cavidad articular seguida de una espera tan larga como 1 hora, esto deberá ser explicado al paciente y entonces la anestesia local llegará a ser el estándar de oro en artroscopias de rodilla.